Indications respectives
L'indication des différents produits et donc le choix que le médecin fera sur l'utilisation de tel ou tel produit va se faire selon plusieurs critères :
Entre les différents acides hyaluroniques
Comme nous l'avons déjà vu les critères de choix sont fonction de
- La taille des particules (leur poids moléculaire)
- Leur concentration
- Le niveau de réticulation
Grossièrement pour la correction des rides profondes, l'augmentation des volumes (volumétrie du visage), les peaux masculines épaisses, on choisira un acide hyaluronique concentré en particules de haut poids moléculaire et à haut niveau de réticulation.
Pour les rides plus fines, superficielles on utilisera des particules plus petites et moins concentrées.
Dans les zones on veut éviter l'effet hydrophile (cernes, contour orbitaire) on utilisera un acide hyaluronique a faible degré de réticulation.
Entre Acide Hyaluronique et Hydroxy-apathite (Radiesse°)
Par son effet " dermo-inducteur " on va plus volontiers utiliser le Radiesse dans les indications de volumétrie à visée de " restructuration " : ovale du visage, plis d'amertume, ou on s'expose moins à un risque d'alourdissement de ces zones déclives qu'avec l'effet hydrophile de l'acide hyaluronique.
Pour la correction des sillons naso-géniens et des zones temporales, les indications acides hyaluronique et radiesse sont parallèles.
On utilise aussi beaucoup le Radiesse° dans la technique du Mesolift par canulage en concentration diluée pour une restructuration globale du visage : technique du " V lift ", par création de zones de traction pour la correction :
Photos source Merz
La canule est introduite dans un seul orifice et " tunelise " la zone en éventail pour créer une véritable toile d'araignée de traction.
Cette traction est liée à l'action restructurante du produit mais aussi aux microtraumatismes du geste qui sont à l'origine d'une petite fibrose.
Pour les lèvres et la zone péribuccale, la zone périorbitaire et les rides superficielles le Radiesse ° n'est jamais utilisé et on utilise exclusivement l'acide hyaluronique.
Entre Acide Hyaluronique Radiesse et Acide Poly lactique
- L'acide hyaluronique et le Radiesse ° ont un effet immédiat sur la correction d'une ride, d'une dépression ou d'un relâchement, la seule différence est que le Radiesse par son effet dermo-inducteur peut permettre un effet qui se prolonge au-delà de sa présence.
- L'acide poly lactique n'a pas d'effet de correction immédiat mais par sa présence sur les points d'injection permet sur du long terme une remise en tension des tissus par une dermoinduction beaucoup plus lente et progressive mais parfois spectaculaire.
Cette technique s'adresse à des patients informés de cet effet progressif sur du long terme.
Choix du Lipofilling :
Le choix entre :
- Lipofilling
- Et les produits de comblements de synthèse (acides hyaluroniques, hydroxy-apathite, acide poly lactique) se fait en fonction de nombreux critères :
- La quantité nécessaire : lipofilling quand on a besoin de beaucoup de produit pour les grosses pertes de volume
- La localisation des zones à remplir : on utilisera donc plutôt le lipofilling sur des zones comme les joues, les tempes, les pommettes : on peut rechercher une véritable « restructuration » du visage
- De la durée recherchée : le lipofilling est un implant de sa propre graisse donc censé être permanent contrairement aux produits de synthèse qui sont prévus pour durer 12 à 18 mois (mis a part l'acide poly-lactique qui permet une restructuration sur le long terme lui aussi)
- Le Plateau technique : plus complexe pour le Lipofilling avec nécessité de conditions d'asepsie rigoureuse : stérilité chirurgicale